M’enfin !

Je retranscris ici intégralement un article de Mme Nathalie Elgrabli paru dans le Journal de Montréal de la semaine dernière.

Je dois tout simplement dire que ce texte est clair et limpide comme de l’eau de roche et que je trouve le modèle génial !

Il fallait y penser
Le Journal de Montréal, p. 26 / Nathalie Elgrably, 07 septembre 2006

Après avoir discuté des systèmes de santé canadien et cubain, voici, comme promis, un modèle intéressant.

Il y a 20 ans, le système de santé suédois était caractérisé par de longues listes d’attente, des équipements vétustes et des établissements non performants. Et malgré l’injection de fonds et les hausses d’impôts, les hôpitaux étaient incapables de répondre à la demande croissante, ce qui ressemble fortement à ce qui se produit chez nous.

Déterminé à améliorer la qualité des soins, le gouvernement suédois a entrepris une importante réforme. Mais pas celle à laquelle nous nous serions attendus d’une social-démocratie dont l’économie performe mal, comme je l’expliquais récemment.

Les vertus de la concurrence et les vices des monopoles sont indiscutables. Ainsi, plutôt que de renforcer le monopole étatique de la santé, l’État suédois l’a brisé. Il a progressivement mis en vente tous les services médicaux publics (sauf les urgences) et a permis à des entrepreneurs de rivaliser avec un système public surchargé.

Si les Suédois ont entrepris cette réforme, c’est qu’ils ont compris qu’un système étatisé qui fonctionne sur la base de budgets considère chaque patient comme une source de dépenses. Dans ce contexte, il existe peu d’incitations à améliorer la productivité et les services, puisque cela ne permet d’augmenter ni les revenus de l’institution ni les salaires des employés. Pour respecter leurs budgets, les gestionnaires rationnent les services, d’où l’apparition de listes d’attente. Par contre, dans un système où règne la concurrence, le patient devient une source de revenus. Il va de soi qu’une source de dépenses ne reçoit pas autant d’égards et de considération qu’une source de revenus!

Qualité et rapidité

Le virage suédois a permis d’augmenter la qualité et la rapidité des soins, ainsi que la performance générale des hôpitaux privatisés. Mais il est particulièrement intéressant de noter que les Suédois ont bénéficié de l’efficacité des mécanismes de marché sans faire de compromis sur l’équité.

À l’instar du Canada, la Suède avait opté pour un monopole étatique de la santé dans l’espoir que tous les citoyens puissent se faire soigner, quels que soient leurs revenus. Mais les Suédois ont compris qu’il est inutile pour réaliser cet objectif que l’État soit à la fois l’assureur universel et l’unique fournisseur de soins de santé. L’objectif d’équité peut être atteint même si le patient est traité dans un établissement privé dans la mesure où l’État règle sa note.

C’est ainsi que la Suède a établi des modalités de remboursement pour plus de 1000 procédures médicales. Que l’établissement soit privé ou public, les montants versés sont identiques. Ce qui est attrayant avec ce modèle, c’est précisément que chaque patient représente un revenu. Plus les services offerts par un établissement sont de qualité et le personnel de haut niveau, plus il attirera de patients et mieux iront ses affaires.

La réforme suédoise n’a rien d’exceptionnel et s’apparente au fonctionnement des compagnies d’assurance. Suite à un accident de voiture, l’automobiliste fait réparer son véhicule chez un mécanicien privé et l’assureur règle la facture. Aucun assureur n’envisagerait de réparer lui-même les autos, alors pourquoi l’État devrait-il soigner lui-même les malades?

Notre système de santé nécessite des soins intensifs. Or, aucune amélioration n’est à espérer tant que nous ne changerons pas de paradigme. Ce n’est pas sans raison que la Suède a retiré à l’État son rôle de fournisseur de soins de santé tout en lui permettant de jouer le rôle d’assureur universel. Un système d’inspiration suédoise nous permettrait à la fois de bénéficier des avantages de la concurrence et de respecter notre objectif d’équité. Il suffisait d’y penser!

* Cette chronique a aussi été publiée dans Le Journal de Québec.

Nathalie Elgrably est économiste à l’Institut économique de Montréal et auteure du livre La face cachée des politiques publiques.

Tout d’abord, je tiens à préciser que je ne suis pas du tout d’accord avec le titre de ce billet. Malheureusement on peut lire partout sur le Web des hypothèses, qui sont réfutées très facilement pour la plupart, sur un complot américain (ou parfois juif). Bien entendu, je n’ai que des connaissances très limitées en physique (cégep sciences de la nature) et pour ce qui est du génie civil, je n’ai d’autres choix que de me fier sur les experts, soit les ingénieurs en génie civil.

Bon, il m’est arrivé un événement très cocasse il y a de cela quelques mois, en compagnie d’un étudiant en génie civil avec qui j’étais embarqué grâce à Allo-Stop (lui étant le conducteur du véhicule et moi le passager). Comme c’est le cas la plupart du temps, des discussions sur n’importe quel sujet tiennent lieu pour passer le temps durant le trajet Québec-Sherbrooke qui prend environ 2h15 en roulant raisonnablement… Mais là tout à coup comme ça, “mon chauffeur” me parle des attentats du 11 septembre 2001 et me dit qu’il y a des choses très louches face au fait que les tours du WTC se seraient effondrées sur elle-même. Alors là je me dis dans mon for intérieur que je ne tenterai pas trop de l’obstiner ou de débattre avec lui. Après tout, il est en génie civil et moi un pauvre étudiant en génie informatique qui n’y connait absolument rien à la mécanique de bâtiment.

Et c’est là qu’il me sort toutes sortes de théories, disons des hypothèses pour utiliser le terme plus exact, me parle du fait que l’acier n’a pas pu fondre à la température que brûlait le kérosène de l’avion, que c’était bien trop faible, que la force engendrée par l’effondrement de la partie où l’avion a écrasé n’était pas assez élevée pour provoquer la réaction en chaîne qui a fait que tout l’édifice s’est écroulé sur lui-même. Et pour mettre le clou sur le cercueil, il rajoute en disant que c’est un de ses professeurs en génie civil à l’université dans un cours qui a mentionné toutes ces informations. Alors je me suis dit encore une fois intérieurement que soit il me mentait à propos de son professeur, soit que ce prof avait pris ces infos sur le Web ou encore qu’il soit tout simplement un peu antiaméricain. Là je sais que plusieurs vont sursauter en lisant ça, antiaméricain. Pourquoi je pense cela ? Tout simplement parce que je sais que plusieurs personnes au Canada n’aime tout simplement pas les États-Unis, peut-être par jalousie ou encore parce qu’on a toujours besoin de détester quelqu’un…
Bien entendu, il avait omis de mentionner que tout ce qu’il m’avait dit était aussi disponible sur plusieurs sites web différents! Bref, une théorie du complot qui est bien huilée depuis des années.

Alors je décide tout bonnement de me promener sur quelques sites, lire les hypothèses les plus amusantes les unes que les autres. Entre autres celui-ci: http://serendipity.nofadz.com/. Tout ce que j’aimerais, c’est obtenir une biographie de l’auteur en question et comment fait-il pour avoir le temps à lui seul, s’il travaille bien sûr, de mettre à jour ce site qui contient des centaines de pages.
M’enfin, j’ai bien sûr trouvé des sites où ils démentent ces hypothèses avec l’avis de certains experts aussi. Mais un autre expert contredit ces renseignements…

Finalement là je le sais pu pantoute qu’est-ce qui a bien pu se passer…

Merci à Thierry pour m’avoir fait remémorer tout cela !

Replaçons-nous dans la situation médiatique d’il y a une dizaine de jours. Nous étions innondés de nouvelles sur le Proche-Orient. Bien que je ne dénigre pas l’importance de ces informations, je crois que nous nous devons de nous arrêter un peu sur cet article paru dans Le Soleil du samedi 5 août 2006 de François Avard, créateur des Bougons. En voici un extrait:

Mais parler de « personnes qui mangent mal », c’est poche. D’autant plus qu’on parle de noirs et qu’ici, après tout, on vit le drame horrible de la malbouffe. Alors à la place, on va utiliser les statistiques qui concernent des enfants morts : en RDC, c’est 585 000 enfants qui meurent chaque année. D’ailleurs, 20% des enfants au monde vivent en Afrique subsaharienne. Pourtant, ils représentent à eux seuls 50% du taux de mortalité infantile mondiale.

Je crois qu’une perte en vie humaine c’est une perte de trop, mais il faut avouer que les médias ne parlent pas du tout de ce qui se passent vraiment en Afrique. Tout ce dont on parle beaucoup, c’est du sida, mais c’est probablement plus parce que ça touche aussi les pays développés, plus que le fait que ça touche les Africains… Oui, ça m’arrive aussi de prêter de mauvaises intentions, surtout aux médias !

J’écris ce court billet un peu moins de 45 minutes avant l’entrée en vigueur officielle d’un cessez-le-feu entre le Hezbollah (et le gouvernement libanais) et Israël.

Pourquoi tant de violence de part et d’autres de ce coin du monde ? Je ne le sais pas vraiment et je ne pense pas, bien humblement, qu’un jour je puisse vraiment le comprendre. En fait je dirais que je n’appuie pas tant Israël que j’appuie totalement la résolution qui concerne le cessez-le-feu et tout ce vient avec c’est-à-dire: désarmer le Hezbollah et espérer que le conflit territorial se règle au plus vite.

Mais j’ai bien peur malheureusement qu’à l’heure actuelle les choses soient davantages compliquées et que le conflit risque de perdurer, mais j’aimerais honnêtement être plus optimiste.

Espérons seulement que la population de ce coin du monde ne souffrira plus davantage à cause de dirigeants ayant trop ou pas assez de “couilles”…

Il est très chanceux je trouve ce Pierre Falardeau que je lui donne une certaine importance dans ce blogue. Bien que je dois l’admettre, je le respecte pour en tant que réalisateur de film et je n’ai aucun problème avec cela. Malheureusement, je trouve que cet être humain a le don de me faire grimper dans les rideaux. En lisant ce billet sur le blogue de Thierry (un excellent blogue faut-il avoir besoin de le dire !) je savais même si je ne l’avais pas encore vu que Pierre Falardeau avait fait une connerie selon moi. Et bien en fin de semaine il s’est expliqué un peu sur ce qu’il a fait à la manifestation du dimanche 6 août 2006 avec Julien Poulin (qui est lui aussi responsable tout autant puisque c’est lui qui tenait le drapeau il faut l’admettre, mais non rejoignable pour s’expliquer). Je trouve ses explications un peu étranges, mais tout le monde pourra juger de ce qu’il a fait à cette manifestation et a dit au journal La Presse du weekend…

Je suis de retour seulement depuis vendredi dernier, mais une chose (parmi tant d’autres) était certaine dans ma tête avant mon départ pour la vallée: l’Agora du Vieux-Port était quelque chose du passé, la bataille avait été perdu contre les autorités du port et de la ville de Québec, plus jamais je ne pourrais assister à un bon show rock sur ce site exceptionnel.

Alors vous comprendrez mon étonnement aujourd’hui, de savoir officiellement que l’Agora est conservé et sera amélioré à son endroit actuel, cela est tout simplement formidable (de mon point de vue) !

Maintenant, il ne faudra pas oublier pourquoi l’Agora avait été menacée et pourquoi celle-ci a été sauvée. Ross Gaudreau, probablement sous un commandement libéral quelconque avait décidé d’éliminer l’Agora du Vieux-Port. Ce sont les Conservateurs qui ont renversé cette décision et je crois qu’ils ont vraiment été à l’écoute de la majorité des gens et non de ces quelques malheureux qui ont décidé de s’établir au centre-ville et de se plaindre du bruit…

Bref, pour ceux qui pensaient que les Conservateurs auraient moins de vote au Québec aux prochaines élections, je crois que la région de Québec fera encore une fois cavalier seul !